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{报摘} 网上看病开药首次纳入医保门诊统筹  

2017-03-22 07:44:06|  分类: 报摘 |  标签: |举报 |字号 订阅

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网上看病开药首次纳入医保门诊统筹

{报摘} 网上看病开药首次纳入医保门诊统筹 - 获于耕耘中 - 获于耕耘中

本报记者 肖玫丽 银川报道

在好大夫在线、微医前后脚入驻之后,银川又一口气揽入15家互联网医院。

银川是互联网医院征战的重地,其地处西北内陆,优质医疗资源总量不足。3月19日,宁夏银川市政府启动“银川市互联网医疗产业项目签约仪式”,以打造统一门槛、统一监管的集群效应,实现分级诊疗。至此,银川坐拥全国1/3的互联网医院。

同时,在去年发布“一个办法两个制度”的基础上,银川再次出台三个政策:《互联网医院职业医师准入及评级制度》、《银川市互联网医院管理办法实施细则(试行)》、《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法(试行)》,进一步完善医师职称和医保对接问题。意味着网上看病开药首次纳入医保。

“好大夫在线已经与银川医保信息系统完成了初步对接,医保报销范围内的金额将在网上支付时直接抵扣,无需线下报销流程。”好大夫在线CEO、银川智慧互联网医院董事长王航对21世纪经济报道记者表示。

七乐康CEO姜海东向21世纪经济报道记者表示:“银川的步子迈得很大。互联网医院现在处于监管真空,很多法律滞后,抱团发展可以先让一部分互联网医院成长起来,在此基础上制定规范和制度,最终解决医疗痛点。”

据悉,七乐康与银川市政府签约,获得银川互联网医院资质,将进一步探索“医、药、检、险”多个环节的闭环,帮助全国医生与银川七乐康互联网医院建立执业关系,实现多点执业。

网上看病开药纳入医保

去年12月,银川在全国率先出台《银川互联网医院管理工作制度(试行)》、《银川互联网医疗机构监督管理制度(试行)》和《银川互联网医院管理办法(试行)》(简称“一个办法两个制度”),三份文件的制定在全国均属首例。

签约仪式上,银川又出台若干扶持互联网医院政策,将互联网医院列入医保定点医院、电子处方与医保系统下药店全面接入、可用医保个人账户支付网上诊费、授予互联网医院职称评定权利、限区域限额度选择互联网医院统筹账户支付网上诊费试点。至此,银川已形成国内首个互联网医院较为完整的管理体系。

银川市卫计委主任田永华表示:“条例条规我们实现了突破,国家医疗机构条例里面是没有互联网医院的,由于我们是宁夏回族自治区,可以自己制定条例条规,所有审批均由银川行政审批局负责。”

在新出台的文件中,医保报销无疑是一大重磅。

根据《办法》规定,参保人员不仅可以用医保个人账户直接支付网上看病费用,而且凡符合基本医疗保险“三项目录”范围的网上诊费,也能实现医保报销。另外,不仅可以用医保个人账户支付,互联网医院也被纳入门诊统筹,按比例报销。

具体来说,互联网医院的图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊、购买药品等,均可以跟在实体医院看病一样,正常使用医保。网上门诊统筹基金所需资金,从职工医保和居民医保门诊统筹基金中列支。此前,全国各地对于互联网医院的医保管理,主要的尝试方式为个人账户支付,纳入门诊统筹尚属先例。目前只有好大夫互联网医院可以医保报销。

好大夫在线医务执行院长葛春龙告诉21世纪经济报道记者:“个人账户是个人的,统筹账户是社会资源,以前没有外放,只在线下医疗机构、药店流通,现在这个口子打开了。”

试点中,银川市人社局对医保在互联网医院上的使用做了区域、医疗机构、医生级别、金额限制。其中,城乡居民医保统筹账户年度支付金额最高50元,职工医保统筹账户年度支付最高120元。

银川市人社局局长尤峰进一步表示:“互联网医院由于一些政策没有到位,功能还没有得到全部发挥,例如对互联网医院认可问题、电子处方与医保衔接问题、职称评定问题等。这些问题不解决,互联网医院还是一个边缘化的医疗机构。所以我们联合卫计委出台了系列政策,有的是全面铺开、有的是采用试点形式,来支持互联网医院发展。”

互联网医院集中落户银川

在线医保开通当日,七乐康、丁香园、北大医信、春雨医生等15家互联网医疗企业在银川获得互联网医院资质,加上之前入驻的“好大夫”、“微医”,共有17家互联网医院落户银川。

姜海东告诉记者:“签约后我们就获得了牌照,为此要专门成立一家公司,这个牌照是面向全国的,抱团之后牌照已经不是门槛了,互联网医院必须真正解决医患痛点。”

七乐康一方面优化供应链、建设现代化物流基地,降低用药成本,同时开展与医院、第三方检测机构合作,实现检测结果与互联网医院数据互通。另一方面,七乐康互联网医院将与银川大数据中心对接,挖掘分析其亿万条医疗大数据,还将为商业保险提供销售、理赔支付数据依据、医保控费等服务;同时,七乐康将与银川本地医院合作,帮助当地医院完成互联网化全套解决方案。

根据《银川互联网医院管理办法实施细则》,互联网医院分为两种模式:互联网+医疗服务模式,以及医疗机构+互联网技术模式。

前者主要以互联网技术平台为载体开展服务,与线下各实体医疗机构均开展服务协作的互联网医院模式,这是这次签约的大多数互联网医院所采用的模式,如七乐康。

后者依托线下公立医疗机构设置不同形式的单个实体医疗机构,以新设置实体医疗机构为载体,运用互联网技术提供医疗服务的互联网医院模式,如微医。

“我们接下来会与医院合作,也会在银川当地成立药店连锁企业和医药物流公司,”姜海东表示,“17家互联网医院侧重点不同,如果都可以解决某一个就医环节,例如药品配送、挂号、不同病种,就有合作空间。未来也可形成医联体,涵盖各个环节的服务。”

互联网医院在银川的成长十分迅猛。王航介绍,自2016年12月开业以来,已完成线上诊疗98万多人次,而十余年在线累计总服务患者达到3000多万人次。

在全国,好大夫互联网医院有971位医生建立了2826个手术接诊点,覆盖342个城市,其中480位专家来自北京、上海,将国家级专家的诊疗方案输送到基层;好大夫互联网医院的医生目前共组建了28004个医生协助组,开展远程会诊工作,其中431个医生协作组落地银川。

作为中国独有的互联网医院业态,该如何监管?

银川市大数据局局长王川表示:“互联网医院这一新业态最大特征就是网上留痕,监控它们的数据,就可以监控其行为。网上监管可实现全过程连续监管。这次与这些互联网医院签订协议,约定它们的服务器必须存放在银川大数据中心,并且给我们的大数据局开端口。”

田永华透露:“下一步,卫计委将协同市发改委等部门出台扶持第三方检查中心、治疗(手术)中心、康复保健中心等配套机构建设政策,打造互联网医院生态链。”

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